Los 4 principios de la bioética

Parte del curso Teología moral de la persona.

Fundamento:

• Valor absoluto de la persona: dignidad, misma y absoluta consideración, cuidado, respeto.
• Bioética: bios (vida) + ethos (ética) = Ética de la vida. → Posición humana ante la vida
• Ámbitos: fecundación, gestación, salud, terapias genéticas, alimentos, agua, ecología, cuidados paliativos, muerte.
• Bioética global: estudio sistemático de la conducta humana en ciencias de la vida y del cuidado, desde valores y principios morales, con distintas metodologías éticas con enfoque interdisciplinar.
  • Licitud de intervenciones humanas sobre humanos y ambiente humano.

Cuatro Principios

1. No maleficencia (Primum non nocere):

• No hacer daño al paciente (ni a nadie) → Raíz de todos los principios
• Respetar y cuidar integridad física y psicológica.
• Evitar daño intencionado, injustificado, desproporcionado (mal menor).
• Principio básico, también en la tradición cristiana medieval, propio de la ley natural.
• Principio del doble efecto: (efecto malo justificable)
  • (1) Acto bueno, (2) efecto bueno no viene del malo, (3) intención buena, (4) razón proporcionada para el daño.
  • Relevante: ciencia y tecnología avanzada puede traer daños o riesgos
    • Obstinación: evitar posibles daños (ogm, terapia genética…)
• Tradición: no tratar a los otros como medios para nuestros fines.
  • Maleficencia en el cuidado de la salud: mentir, matar, mutilar
• Cómo evaluar daños y beneficios (Finnis y Fisher):
  • Mentir es siempre incorrecto, aunque la verdad desaliente o destruya.
    • Sin engañar, decir lo necesario, evitando sufrimiento o desesperanza.
  • Acabar con la vida de un ser humano inocente es siempre incorrecto.
    • Tratamientos: médicamente indicados y moralmente exigibles (ordinarios).
    • Opcionales (extraordinarios) y contraindicados (inmorales).
  • Mutilación prohibida (aunque haya consentimiento)
    • Principio de totalidad (moralistas católicos): solo permitida si es necesaria para el bien del cuerpo.
• Reglas (Beauchamp y Childress): no matar, no causar dolor o sufrimiento, no incapacitar, no ofender, no privar de bienes valorados.

2. Justicia:

• Reparto equitativo de cargas y beneficios en el ámbito de bienestar vital.
  • Igualdad de oportunidades, evitar discriminación negativa de otros.
• Mi bienestar vital no puede ir en contra de la vida, salud, libertad… de otras personas.
  • Dar a cada cual lo que le falta humanamente.
  • Necesidades iguales ⇒ Tratamientos iguales.
  • Equidad en la distribución de los recursos disponibles.
• Igualdad de oportunidades
  • Discriminación positiva (hacia los más desprovistos)
  • Reflexión: todos los habitantes del mundo y generaciones futuras.
• "Dar a cada uno lo suyo" (Ulpiano).
  • Injusticia: negar a alguien lo que tiene derecho
  • No distribuir las cargas equitativamente.
• Justicia distributiva: distribución imparcial, equitativa y apropiada de beneficios y cargas.
  • Determinada por normas justificadas, que estructuran los términos de la cooperación social.
  • Asignar propiedad, recursos, privilegios y oportunidades.
  • Criterios de distribución: participación igual, necesidades individuales, esfuerzo individual, contribución social, méritos.
• Aristóteles: tratar igualmente los casos iguales; y desigualmente los casos desiguales.
  • ¿Quiénes son iguales?
• Talión (ojo por ojo) ⇒ Jesús (amad a vuestros enemigos).
  • Justo: quien no juzga y hace el bien.
  • AT: regla de oro negativa (lo que no quieras…)
  • NT: regla de oro positiva (haz a los demás…)
    • Cuidado de los débiles, enfermos, los que sufren…
  • Compasión: valor fundamental.
    • Querer lo mejor para el otro, empatía en el sufrimiento, búsqueda positiva para mantener la dignidad.

3. Autonomía:

• Obligación de respetar los valores y opciones personales en las decisiones básicas que le atañen vitalmente.
  • Condiciones: conocimiento, libertad, voluntad
  • ⇒ Consentimiento libre e informado (ética médica).
• Libertad de decisión (y posibilidad de equivocarse).
  • No obstaculizar, si no perjudican a los demás.
• Acción autónoma: intencionalidad (absoluta), conocimiento y libertad suficientes.
  • Autonomía de la persona respetada, si se reconoce el derecho a opinión, elección y acción, por valores y creencias personales.
• Reglas: decir la verdad, respetar privacidad, proteger confidencialidad, obtener consentimiento, ayudar en decisiones (si lo piden).
• Obliga prima facie (en igualdad de condiciones):
  • Limitado por conflictos con otros valores/autonomías.
• Concreción: consentimiento informado.
• Fórmula: «no hagas a otros lo que ellos no harían a sí mismos y haz por ellos lo que te has puesto de acuerdo mutuamente en hacer»
  • ⇒ Proteger la libertad del individuo y su consentimiento, y a los débiles (que no pueden consentir por sí mismos).
• Catolicismo: toda persona es sagrada (creada por Dios, con su presencia).
  • Más que respetar la autonomía, pero lo incluye.
  • Autonomía: radical igualdad de todos; responsabilidad de todos para escoger el desarrollo humano.

4. Beneficencia

• Obligación moral de hacer el bien al otro (no solo disposición).
• Acciones positivas para promover bienestar (de pacientes).
  • Omisión = falta moral.
  • Caridad, buena voluntad, altruismo…
• Evitar hacer bien a costa de daños mayores.
  • Experimentación de terapias, riesgos desmedidos…
• Equilibrio: bien pretendido y riesgos implicados.
  • Innovar para mayor beneficio futuro a la humanidad.
  • Ayudar a los más desprotegidos para alcanzar mayores cotas de bienestar, salud, cultura…
• Moral: no solo autonomía y no maleficencia ⇒ procurar bien.
• 2 tipos de acción (Beauchamp y Childress): beneficencia positiva (provisión de beneficios) y utilidad (balance entre beneficios y daños).
• Reglas: proteger y defender derechos de otros, prevenir daño, eliminar condiciones dañinas, ayudar a personas con discapacidades, rescatar personas en peligro.
• Medicina: promover la buena salud y curar enfermedades
  • Cálculos para el tratamiento.
  • Bioeticistas católicos: criterio de proporcionalidad (maximizar bienes frente a los males).

Relación entre principios

• Todos presentes en el discernimiento bioético.
• No maleficencia y Justicia: principios absolutos (deberes perfectos, nivel 1).
• Autonomía y Beneficencia: principios no absolutos (deberes imperfectos, nivel 2).
• En conflicto, prevalecen principios de nivel 1.
• Ética de mínimos: respeto a dignidad y no discriminación (justicia); respeto de bienes y valores (no-maleficencia).
• Autonomía y Beneficencia subordinados a Justicia y No maleficencia.